به گزارش نسیم خنداب به نقل از دیار آفتاب؛ محمدرضا جیریایی مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت گفت: اعتبار مصوب ابلاغی امسال این استان با رشد ۳۰ درصد نسبت با سال گذشته، حدود چهار هزار و ۱۰۰ میلیارد ریال برای درمان در سطح یک، دو و سه است که در ۶ ماهه نخست اول امسال، بیش از ۹۵ درصد این اعتبارات جذب شده است.
جیریایی اظهار کرد: بخش زیادی از مطالبات طرف قراردارد براساس اسنادی که به سازمان بیمه سلامت ارسال شده، تا پایان شهریورماه امسال تسویه شده و اسناد مهرماه هنوز به سازمان بیمه سلامت ارسال نشده که به محض ارسال، پرداخت می شود و پرداخت به روز مطالبات موسسات تاکنون به این شکل سابقه نداشته و در گذشته از ۶ ماه تا ۱۸ ماه به طول می کشیده اما هم اکنون به صفر رسیده است.
وی ادامه داد: زحمات خادمان سلامت که در پیشبرد اهداف و تحقق نظام الکترونیک و تمامی دستاوردهای بیمه سلامت تلاش دارند قابل تقدیر است و سازمان بیمه سلامت ایران با شعار «بیمه سلامت چتری برای همه» را با جدیت دنبال می کند و همواره حافظ منافع و سلامت مردم است و نقش موثری در رفع نیازهای بهداشتی و درمانی جامعه دارد.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی بیان کرد: توسعه خدمات بیمه پایه سلامت، توسعه پوشش خدمات درمانی بویژه در مناطق محروم و اقشار آسیب پذیر و کاهش مخاطرات در زمان وقوع حوادث درمانی و یا خسارت های ناشی از درمان، حفاظت مالی از بیمه شدگان تنها بخشی از اهداف سازمان بیمه سلامت است که با اجرای طرح های گسترده ای مانند پوشش بیمه رایگان برای سه دهک اول جامعه، پوشش بیمه مادران باردار و فرزندان تا سن ۵ سال، پرداخت هزینه های ناباروری و نازایی، برنامه نظام ارجاع و پزشک خانواده و اجرای طرح دارو یار و ایجاد صندوق بیماران سخت درمان، در راستای خدمت به مردم تلاش دارد.
جیریایی افزود: بحث اطلاع رسانی به جامعه هدف و معرفی دستاوردهای بیمه سلامت در یک سال اخیر با توجه به روز شمار هفته بیمه سلامت در دستور کار است و روز نخست این هفته از ۳۰ مهرماه با نام جوانی جمعیت و حمایت از زوجین نابارور نامگذاری شده است و سازمان بیمه سلامت در این راستا از آذرماه سال گذشته تمام خدماتی که زوجین نابارور نیاز به درمان خود دارند تحت پوشش پایه قرار داده است.
وی بیان کرد: یکی از موارد مهم در این پوشش بحث دارو است که ۶۵ کد دارو که به طور معمول داروهای گران قمیت هستند تحت پوشش قرار گرفته و هشت خدمتی که توسط متخصصین زنان و زایمان و فوق تخصصان زنان و زایمان در راستای درمان زوجین نابارور انجام می شود نیز تحت پوشش قرار گرفته و تمام آزمایش ها و تصویربرداری های که نیاز است در راستای درمان دنبال شود نیز تحت پوشش بیمه پایه درمان است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: از ابتدای شروع این طرح در اواخر سال گذشته ( سه ماه پایان سال) پنج میلیارد ریال هزینه زوجین و در پنج ماه ابتدای امسال نیز هشت میلیارد ریال هزینه شده و تاکنون ۳۴۳ زوج نابارور از این استان در سامانه های بیمه سلامت دارای ثبت نشان هستند و هرجا از کشور مراجعه کنند و نیاز به خدمات درمانی داشته باشند می توانند از خدمات ناباروری استفاده کنند و در استان مرکزی هم سه مرکز ناباروری وجود دارد که با رایزنی های مختلف طرف قرارداد شده اند.
جیریایی اظهار کرد: برای افزایش سطح دسترسی تمام مادران باردار فراخوانی زده شده برای همکاری کارشناسان مامایی و کارشناسان ارشد و دکترا مامایی که تاکنون طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت نبودند، تا خدمات مورد نیاز مادران از سطح مامایی یک برخوردار شوند که تاکنون ۱۵ مرکز طرف قرارداد شدند در حال رایزنی هستیم که سایر مراکز بدون قرارداد هستند همکار بیمه سازمان سلامت شوند و مردم از این بخش نیز منتفع شوند.
وی گفت: همه فرآیندهای خدمت به مردم در بیمه سلامت به صورت الکترونیکی است و از ابتدای سال ۱۴۰۰ این مهم شدت گرفته وهم اکنون بیش از ۹۸ درصد از فرآیندهای نسخه نویسی ونسخه پیچی مراکز طرف قرارداد وغیر طرف قرارداد و مراکز دولتی، بستری و سرپایی به صورت الکترونیک انجام می شود که کمک بزرگی به سازمان بیمه سلامت در عرصه سیاست گذاری و هدفگذاری بیمه سلامت داشته است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی بیان کرد: سازمان بیمه سلامت حدود نیمی از جمعیت کل کشور را تحت پوشش بیمه پایه خود دارد و یکی از ارکان اصلی بیمه در کشور است و ۸۵ درصد از جمعیت بیمه شده به صورت رایگان تحت پوشش بیمه هستند که در استان مرکزی از جمعیت ۶۴۵ هزار نفری تحت پوشش بیش از ۵۱۰ هزار نفر به صورت رایگان هستند و بیشتر این افراد در صندوق بیمه روستائیان و بیمه همگانی شهری هستند.
جیریایی گفت: فراخوانی سال گذشته برای روستائیان و افراد ساکن شهر و بدون پوشش هرگونه بیمه برای پوشش بیمه رایگان داده شد که توانستیم تمام افرادی که در سه دهک اول پوشش یارانه ای توسط وزارت رفاه بودند شناسنایی و تحت پوشش بیمه پایه قرار گرفتند، افرادی که دهه چهارم قرار می گیرند ۱۰ درصد حق سرانه، افراد دهک پنجم و‌شش ۲۵ درصد از حق سرانه، افرادی که در دهک هفتم و هشتم قرار می گیرند ۵۰ درصد و افرادی که در دهک نهم و دهم هستند باید ۱۰۰ درصد حق سرانه را پرداخت کنند.
وی اضافه کرد: افرادی که بدون پوشش بیمه هستند می توانند به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد برای پوشش بیمه ای مراجعه کنند و در حال حاضر بنا بر این است که هیچ فردی بدون پوشش بیمه نباشد و رایزنی هایی با بیمارستان های استان مرکزی صورت گرفته تا هیچ فردی به صورت آزاد از بیمارستان ترخیص نشود و هر فردی که بستری شد و بیمه نداشت و روی تخت بیمارستان باشد، از ابتدای روز بستری می تواند تحت پوشش بیمه پایه قرار گیرد همه هزینه ها تحت پوشش سازمان بیمه سلامت است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: اساسنامه صندوق بیماران خاص و سخت درمان توسط هیات وزیران تصویب و برای اجرا به وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت ابلاغ شده این یک رخداد خوب ومهمی در راستای کمک به گروه هدف است و امید است در این هفته فعالیت این صندوق را در استان و کشور آغاز شود، اهداف این صندوق به منظور تامین مالی مطلوب برای خدمات، دارو وکالاهای سلامت محور برای مشمولین است.
جیریایی اظهار کرد: هزینه ییماران خاص سرسام آور است به طور مثال ماهیانه برای یک بیمار دیالیزی ۸۰ میلیون ریال و سالانه حدود یک میلیارد ریال برای سازمان بیمه سلامت هزینه دارد که همه به صورت رایگان انجام می شود و بیماران خاص دیگر هم به همین میزان هزینه های بالا دارند و بیماری هایی دیگری که وزارت بهداشت ارسال می کند در زمره این صندوق قرار می گیرد تا بتوان باری از دوش این افراد برداشته شود.
وی گفت: سازمان بیمه سلامت به سمتی در حرکت است تا خدمات پیشگیری را در تعهد خود قرار دهد و در جلوگیری از وقوع برخی بیماری ها با جدیت ورود کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی خاطرنشان کرد: در سازمان بیمه سلامت برای ۲ صندوق بزرگ و پرجمعیت روستائیان و صندوق بیمه همگانی شهری نظام ارجاع مبتنی بر پزشک خانوار ارجاع شده که مزایای زیادی به همراه دارد و تمامی خدمات مورد نیاز این گروه تا ۹۰ درصد موارد مورد نیاز توسط پزشک خانواده و تیم سلامت محقق و کمتر از ۱۰ درصد که نیاز به خدمات تخصصی دارد به خدمات درمانی مطلوب معرفی می شود و در این راستا در استان مرکزی از آذرماه پارسال نظام ارجاع رخ داده و برای جمعیت های این صندوق برای مشارکت پزشکان فراخوان داده شده و تاکنون حدود ۶۰ پزشک عمومی طرف قرارداد در قالب نظام ارجاع قرارداد بسته شده است.
انتهای پیام/
